Курить не круто

Каждый год от табака умирает почти 7 миллионов человек. Из них 6 миллионов – сами курильщики (или бывшие курильщики) и миллион – курильщики «пассивные», то есть те, кто страдает от чужой вредной привычки.
Почему это происходит, и что делать, чтобы не курить, рассказывает Наталья Александровна Эсаулова, заведующая пульмонологическим отделением ООО «Медицинское объединение «Новая больница».

– Наталья Александровна, все знают, что курить вредно. Но многих это не останавливает. Может, не настолько и вредно – живут же как-то люди, курящие всю свою жизнь?
– В сигаретах есть канцерогенные соединения, которые вызывают и онкологию, и респираторные проблемы – хроническую обструктивную болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания и нарушение репродуктивной функции. Но, кроме этого, табак содержит никотин – психоактивное вещество, которое при регулярном употреблении вызывает зависимость. И эта зависимость тоже является болезнью. Так что у нас на сегодняшний день две глобальные проблемы.
Медицина в настоящее время считает полный отказ от курения единственным эффективным способом профилактики онкологии и развития респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний. Это золотой стандарт.
Но существует отдельная категория пациентов, которые не мотивированы прямо сейчас бросить курить. Есть в мире такая теория – называется «Стратегия снижения вреда от курения». Она была разработана американскими психологами и активно практикуется в современном медицинском мире.
Так вот ученые доказали: изменение образа жизни, отказ от курения минимизируют риски со стороны здоровья.
– Насколько курение повышает риск развития онкологии, есть данные?
– Риск онкологии повышается практически в два раза, причем не только со стороны органов дыхания, но и со стороны других систем организма. В том числе очень сильно страдают репродуктивная функция и репродуктивные органы как мужчин, так и женщин. Причем возникает не только онкология, но и возрастает риск бесплодия.
Самое главное – курение вызывает повреждение эндотелия сосудов, а сосуды у нас находятся везде. Поэтому от курения страдают различные системы органов.
Второе: с точки зрения патогенеза оно воздействует на факторы свертываемости крови, повышает риск тромбозов, тромбоэмболий, инсультов, инфарктов и других сосудистых катастроф.
Третье: никотин активирует нервную систему, стимулирует кратковременный выброс катехоламинов, что приводит к скачкам артериального давления и пульса, и, как следствие, к острым сосудистым катастрофам – инфаркту и инсульту.
– Вред понятен. В чем может состоять профилактика табакокурения?
– Я расскажу, как мы работаем с людьми, которые уже курят, чтобы они отказались от этой привычки. Основная задача – сформировать правильную мотивацию. А потому работа должна вестись с двух сторон: и с точки зрения врача-клинициста, и врача-психолога – они работают вместе в рамках мультидисциплинарной команды. Мотивация может быть внешней, а может быть внутренней.
– Какая работает эффективнее?
– Внешняя мотивация – это социальная реклама, врачи, школа, окружение… и она менее эффективная!
Внутренняя мотивация касается того, что в какой-то момент пациент начинает понимать, что своим курением он наносит вред себе, своим близким, он тратит на это деньги, которые можно было бы использовать на что-либо иное. У меня есть любимый пример такого внутреннего стимула: за 10 лет курения человек расходует на сигареты столько денег, сколько он мог бы потратить на покупку автомобиля среднего класса.
– Впечатляет!
– Вот-вот. Одних впечатляют суммы, других – нерадостная перспектива в скором будущем умереть от рака. Конечно, внутренняя мотивация – самая сильная. Когда человек работает с психологом и другими специалистами мультидисциплинарной команды, когда у него сформируется именно внутренняя мотивация отказаться от сигарет, дальше все просто. Хочешь бросить – брось.
Да, нужно в общем рассказывать о тех рисках, болезнях, которые могут развиться от курения, это тоже имеет значение, но все же личная мотивация даст больший результат.
– Какие средства могут помочь? Существуют, например, никотиновые пластыри и жвачки…
– Ни пластыри, ни жвачки не работают. Они содержат значительно меньшую дозу никотина, чем сигареты, а поэтому заставляют пациента либо использовать эти средства чаще, чтобы добрать «суточную норму», либо совсем от них отказаться и вернуться к сигаретам.
– Мы говорим о курении табака. Но мода последнего времени – вейпы и электронные сигареты. Насколько вредны они?
– Уже есть первые опубликованные в научной среде исследования, которые показывают, что у пациентов, курящих вейпы, изменяются легкие по типу интерстициального поражения: получается что-то вроде легочного фиброза, которого так все боятся. Эти серьезные изменения могут привести к дыхательной недостаточности, инвалидизации и смерти.
А если, например, говорить про кальяны, здесь риск двойной. В баре, ресторане кальян – это аппарат общего пользования. Как-то он обрабатывается, но как? Инфекционная безопасность нулевая, и высок риск подхватить различные инфекции, в том числе коронавирус.
Вывод простой: не нужно вдыхать все, что не положено.
– Какие еще меры принимаются медиками для популяризации здорового образа жизни?
– Открываются кабинеты по отказу от курения, где специалисты занимаются с пациентом снятием и психологической, и физиологической зависимости, и контролем последствий курения. Проводятся скрининг-обследования на онкологию, выполняется спирометрия, чтобы на ранних этапах выявить болезнь и начать ее лечить.
Все упирается в то, что человек должен захотеть бросить курить и добровольно прийти к врачам. А для этого, мне кажется, стоит внушать мысль – в первую очередь молодежи, – что курить не круто. Ведь курение – это хроническое прогрессирующее и рецидивирующее заболевание, поведенческая и фармакологическая зависимость. А в болезни нет ничего положительного.

Центр общественного здоровья и медицинской профилактики